和慢慢一起玩遊戲

長照2.0兩歲了！

而大家比較有感的長期照顧服務給付及支付新制，搭配長照服務單位特約制度也已經滿一年了

這一年歷經了許多滾動式修正....（真是讓人哭笑不得的新名詞呀）

現在雖然還在修正中，但主要的制度都已經先確立下來了

然而我們今天不是要聊這個

如果還不清楚長照2.0是什麼的話，可以參照衛福部或長照中心的網頁上有很多資訊

 

從事居家的業務大概三年了，看著長照制度從1.0邁入2.0

跑居家也累積了一些心得

今天想要以作為一位居家物理治療師的角度來看待手邊的工作，

介紹跑居家的幾個小眉角，提供幾把小刷子

今天主要是講「治療時間以外」的東西，待我行有餘力再來寫 與個案的互動及臨床介入的面向

 

首先

居家物理治療師基本要有的sense

1. 長照2.0是怎麼運作的？流程是什麼？有哪些專業別呢？

這個算是基本題拉，相信上過level I 的治療師應該都瞭解了

主要是個案如果遇到想增加次數、暫停服務、轉介其他服務，或是不知道目前的服務能用到什麼時候等等

記得

照管專員 是 負責評估個案失能等級及額度的

個管師 是 負責在現有額度下評估個案需要哪些照顧服務，並派案給負責提供專業服務的B單位

 

個管師和照管專員大約半年會複評一次，

所以目前的服務內容大約可持續半年直到他們下次複評時

如果想增加服務次數、暫停服務或轉介其他服務的話，都先找個管師喔！

可以透過衛福部系統的線上異動通報，急事就直接打電話吧ＸＤ

 

2. 給付制度？有助於計算案家有多少額度可以給你用

居家復能是在長照四包錢裡的：照顧及專業服務

所以我們可以上衛福部系統觀看這個個案的照顧及專業服務額度有多少（請往下看有圖例）

 

以我自身是ＰＴ為例，我的個案常用到居家復能的代碼是 CA03, CB04

CA03 = 3次/ 月

CB04 = 6次/ 月

到本文撰寫日為止（108.04），CA01, CA03, CB04 碼 的單次費用都是1500元/ 50分鐘

身分別	案家負擔	政府負擔
一般戶	16% = 240元	84% = 1260元
中低收入戶	5% = 75元	95% = 1425元
低收入戶	0% = 0元	100% = 1500元

 

要怎麼看額度呢？

在衛福部系統上查詢個案 >> 檢視評估與計畫 >> 照顧計畫

照顧及專業服務  ※ (每月)	給付額度：8421元 補助金額：7074元(84%) 民眾部份負擔：1347元(16%)	交通接送  ※ (每月)	給付額度：1680元(第1類) 補助金額：1176元(70%) 民眾部份負擔：504元(30%)
輔具服務及居家無障礙環境改善服務  ※ (每3年)	給付額度：40000元 需部份負擔項目之補助比例：70% 需部份負擔項目之民眾負擔比例：30%	喘息服務  ※ (每年)	給付額度：32340元 補助金額：27166元(84%) 民眾部份負擔：5174元(16%)
＊ 計價類別	一般價格	＊ 請外勞照護或領有特照津貼	外籍看護:聘有外籍看護工 特照津貼:無 ※ 「聘有外籍看護」或「有特照津貼」時，照顧及專業服務給付額度為總額百分之三十

左上角「照顧及專業服務」這欄就是和ＰＴ有關的額度拉

注意如果個案有外籍看護的話，額度就會降成總額的30%

（難怪這個個案的額度這麼少ＸＤ）

 

這個個案目前照顧及專業服務，只有開一項居家復能 CA03 碼

所以我一個月可以訪視三次，額度總共是 1500*3 = 4500

此個案每個月有8421元的額度，扣掉 4500元 還是有剩的，所以就很ok

 

但如果我希望個案每週都能訪視一次，我想申請兩組CA03（4500 * 2 = 9000）

此個案的額度就不夠了

可以先跟個管師提出申請

就算個管師開了兩組，以這個個案來說

最多應該也只能服務 5 次/ 月，超出額度的就會需要自費

 

有些個案同時間還會有其他專業別在服務

也要注意不同代碼所佔的額度呦

通常個管師在開立代碼前都會先算好

所以比較常發生在個案中途希望更改服務次數、或是需轉介其他專業共同照顧時

 

 

要怎麼接案呢？

1. 先檢視自己是否有接案的資格？

a. 第一個是要有列在長照2.0規範中的醫事人員執照

ＰＴ就是其中一員拉～～

 

b. 再來就是要修習長照課程 level 1 並拿到證明

現在線上課程很方便～想當初我還請了三天平日的假，騎車到山上上課ＸＤ

 

c. 第三個是長照服務人員證明

它的外表長得跟執照很像

聽聞衛福部近期在查核各專業人員手上是否有長照服務人員證明

建議大家要趕快去申請（北市公會居家小組可由公會代為申請，通常居家治療所也會協助申請）
 

 

d. 隱藏的第四個要件：檢視自己的交通能力

以台北市來說，大眾運輸系統都發展得還不錯

但其他縣市的大眾運輸相對來說就沒那麼方便

建議至少要備有機車，開車的話就要評估停車方便性與塞車的可能性

不然我其實是很推薦開車的，能擋風遮雨又能載器材

 

現階段各縣市均取消交通費的收取

請大家在檢視交通能力的同時，也要評估交通支出的部分

如果案家位處較遠，這時就是金錢與時間的考量了

 

2. 目前長照個案均會由 A單位個管師 派案給 Ｂ單位提供專業服務的醫療院所或公司

以我在台北市為例

台北市物理治療師公會有居家小組

另外也有許多居家治療所都在這一年雨後春筍地冒出來

不管是 公會 或 居家治療所 幾乎都會開說明會

可以在說明會時了解單位運作狀況，後者也可以逕自投遞履歷

 

兼職的治療師要注意，執照要登錄在Ｂ單位長照機構才能做長照服務呦

但因為公會也是Ｂ單位，所以基本上有執登應該就ok

但未來會不會越來越嚴格就不確定～到時看看滾動式修正得怎樣....科科
 

 

接到案之後？

恭喜你！已經接到個案了

因我手上個案還不少，避免自己小鳥腦

有使用一些工具來整理手上的個案，在此與大家分享

 

1. 有口袋的資料夾或資料簿

像這種

 

紙本資料總共有：同意書、服務紀錄

可以分門別類將他們收集在資料簿裡面，方便整理，紙張也不會折得爛爛的

也可以用那種可自行加資料袋的比較有彈性

 

時常確認空白的表單還有沒有

可以做記號提醒自己是否該補充新表單

 

2. 個案資料電子檔整理

除了紙本紀錄之外，我還有使用 google 試算表 整合手上個案的資料

因為紙本紀錄只有記載個案姓名、電話、服務代碼及次數、部分負擔金額以及訪視時間

其他基本資料都要重新查找衛福部系統，個人覺得很麻煩

如果能夠將手上個案的基本資料做統整

只要打開一個檔案就能一覽所有個案的狀況將方便許多

 

google 試算表 線上檢視很方便，使用手機、平板或電腦都ok

但請注意共享的隱私設定，原則上設為私人能確保資訊不外流

這邊建議不要用公用電腦登入

如果使用公用電腦登入的話，記得使用完一定要登出

 

以下是我的試算表範例：（原諒我拙劣的Ｐ圖技術ＸＤ）

橫列會記載所有我時常查閱的資訊：派案日期、個案姓名、生日、身分證字號、聯絡人、電話、地址、狀況（病史等資訊）與備註

每次接到新的個案我都會趁查閱衛福部系統時

將這些資訊登錄在google試算表上

 

值得注意的是

a. 聯絡人我會在後面用括號加註與個案的關係

b. 使用顏色區別個案狀態：停止服務、暫停服務、等待聯絡、特殊身份

c. 地址欄使用表格顏色區別個案所在的區域（我的個案分佈滿廣的，用顏色加註起來比較方便安排行程）

d. 使用凍結窗格功能方便檢閱：凍結 橫列資訊欄 及 直行個案姓名

 

除了個案資訊一覽外

我還有自己做一個統計人次的小表單，便於檢閱每月服務人次

但人次統計應該很簡單，隨便一張紙都可拿來統計

這裡就不分享範例了

 

3. 行事曆

隨著個案數量的增加，會越來越常遇到和案家約定時間的狀況

建議一定要準備一個好操作的行事曆工具

有些人習慣用紙本、有些人習慣用手機行事曆，我覺得都很好

 

主要是能夠照順序將服務時間記錄下來，並利於查閱及修改的特性

常常遇到個案原本約好了，但因為種種因素導致要修改

或是臨時有一件事情必須要安插在那位個案之前，或之後

 

我自己是習慣用 google calendar

可以依照不同個案的特性，給予不同的顏色編碼

譬如藍色是固定時段的個案、紫色是不固定時間的個案

對我來說，遇到個案需改時間的時候，我會比較好調度

或有的治療師習慣是依照案家所在地區分顏色，也可以彈性調整

 

因為 google calendar 要馬掉個案資訊實在有點麻煩

容我在此不附上範例ＸＤ

 

我也可以將個案的資料，譬如聯絡電話及地址等直接打在該行程上

臨時要聯絡就不用再重新查找衛福部系統

（這裡想呼喊一下，衛福部系統的網站雖然是很漂亮，但響應式0分，可以趕快把RWD做好嗎！！舊版雖然醜但至少不會跑版zzzz）

 

因篇幅有限，

而且各位看倌看到這裡應該都有點累了吧！

且讓子彈飛一會兒，

下篇會介紹接到個案之後，

進入案家前的準備事項，以及解說完成服務後的工作，

最後還有女性物理治療師於居家工作時的幾個小提點，

欲知詳情，且待下回分曉！